email address: Leave this field email-address blank:
Homepage: Leave this field homepage blank:
URL: Do not fill out this field url:
Comment: Leave this field comment blank:

Persoonlijke gegevens
Aanvraag winterpas seizoen 2020-2021 d.d.*:
Achternaam*:
Voornaam*:
Geboortedatum*:
Contactgegevens
Straatnaam*:
Huisnummer*:
Postcode*:
Woonplaats*:
Telefoon*:
E-mailadres*:
Lid KNLTB ? Zo ja, nummer:
Zo ja, wat is je speelsterkte dubbel ?:
Tarieven winterpas 2020-2021
Klik op de button welk bedrag op jou van toepassing is*:		Deelnemer Wintercompetitie Senior EUR 45,00 Winterpas niet lid Senior EUR 60,00 (17+ en ouder) Winterpas niet lid Junior EUR 30,00 (tot 17 jaar) Winterpas aanbieding EUR 30,00 van 1-1-21 tot 1-4-21
Doorlopende machtiging
Het bedrag van je winterpas wordt in 1x afgeschreven van je bankrekening
IBANnummer*:
Op wiens naam staat het rekeningnummer waarvan het bedrag moet worden afgeschreven ?*:
Voorwaarden Winterpashouder
Ik ga akkoord met de op de website vermelde voorwaarden. *:		Akkoord
Verification code (SPAM protection)*:		9 maal 5  =  Voer het resultaat in a.u.b.